四是积极服务于医疗保障体系建设,保险业的影响和地位不断提升。2006年上半年,5家商业保险公司在8个省(区)的62个县(市、区)开展了农民医疗保险工作,涉及的参合农民1874万人,试点地区平均参保率为86%。在补充型医疗保障层面,商业保险发挥主导作用,提供更多保障产品和更高的保障程度,弥补了社会医疗保险供给的不足,丰富和完善了整个国家医疗保障体系。保险公司积极开展了城镇职工补充医疗保险,保费收入累计超过30亿元,累计承保人数达到2200万人,占社保参保人群的17%。
事实上,我国当前的商业健康保障服务体系还并不很完善。人保健康刘健总裁在致辞中指出,我国享有商业健康保障的人群占总人口的比例以及商业健康保险占医疗费用支出的比例远远低于经济发达国家,保障服务的形式和内容主要集中于单纯的费用补偿上,不涉及对健康医疗服务的全过程管理,风险控制不理想,广大人民群众在预防保健、诊疗便利、疾病管理等方面的健康服务需求无法得到满足,服务特色不明显。健康保障与健康管理的紧密结合是市场客户需求和健康保险经营规律的必然要求。
对于健康保障与健康管理的结合,人保健康总裁刘健认为,关键在于打造好自身的能力,一方面能够有效利用社会健康医疗资源为我所用,另一方面要能够平衡好客户、医疗服务机构、保险人三者之间的利益;健康保障和健康管理的结合,初期应当从健康医疗服务网络建设入手,通过提供健康管理服务积累客户群,增强医疗服务议价能力,逐步发展到诊疗干预和风险控制阶段,形成健康医疗风险管理的网络平台,不断向健康产业链上下游扩展,最终成为盈利能力的重要支撑。
中国公共卫生专业健康管理专家教授第一人 中国晗旭家庭健康管理师员联盟 创始人 张晗旭
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